A Revista Brasileira de Saúde Suplementar (RBSS), a primeira publicação científica relacionada ao setor no Brasil, disponibiliza novo artigo. Assinado por Andrés Felipe Flórez Rivera e Alexandre Dias Porto Chiavegatto Filho, ambos do Laboratório de Big Data e Análise Preditiva em Saúde (LABDAPS), da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, o texto é intitulado “DRG baseado em dados: o futuro da remuneração no setor de saúde suplementar no Brasil”.
Entre as análises, o artigo traz que a discussão sobre os modelos de remuneração tem no Brasil ainda é um tema controverso nos sistemas de saúde público e privado e que vários modelos já foram propostos a fim de enfrentar os desafios relacionados à mudança em como os provedores são remunerados. Ele cita o DRG, sigla para Diagnosis-Related Group como o principal deles. O modelo é centrado no paciente e garante melhores resultados de saúde a um custo mais acessível.
A RBSS é uma iniciativa do IESS que tem o objetivo de fomentar a produção acadêmica, contribuir e ampliar o conhecimento e desenvolvimento da Saúde Suplementar e áreas relacionadas. A publicação on-line disponibiliza artigos originais e inéditos, incluindo de opinião e revisões críticas sobre temas específicos relacionados ao setor. As áreas exploradas são promoção da saúde, qualidade de vida e gestão da saúde, odontologia, economia e gestão jurídica, sempre com foco no setor.
A revista tem fluxo contínuo e está aberta para receber artigos o ano todo. Para submeter um trabalho, os autores devem cumprir todos os critérios necessários, disponíveis aqui.
Confira todos os artigos já publicados aqui.
Divulgamos recentemente novo estudo do IESS, edição especial Novembro Azul, com dados assistenciais da saúde do homem entre 2019 e 2022. A análise mostra que o número de diagnósticos, tratamentos e acompanhamentos relacionados ao câncer de próstata aumentou 4,2% na saúde suplementar (de 14,1 mil para 14,7 mil).
Além disso, um indicador desperta um ponto de atenção, já que os dados específicos da população de maior risco (50 a 69 anos) indicam que as internações no período analisado diminuíram.
Em 2019, a estimativa era de que a cada mil beneficiários de planos de saúde nessa faixa etária, 3,7 foram internados com o diagnóstico de câncer de próstata – em 2022, eram 3,6. Já entre 2020 e 2021, o número se manteve estável em três para cada mil, ambos os registros ficaram abaixo dos períodos pré e pós-pandemia.
O estudo também aponta que as adesões a planos de saúde médico-hospitalares voltaram a crescer entre 2020 e 2022, apesar dos desafios impostos pela pandemia. Durante o período, houve alta de 6,6% no número de vínculos do público masculino – passou de 22 milhões para 23,4 milhões de contratos no País. O crescimento se deu em quase todos os grupos etários, porém foi mais significativo nos de 40 a 44 anos (20,8%), 45 a 49 anos (14,8%), e 70 a 74 anos (14%).
Clique aqui para acessar o estudo na integra.
Os vencedores do 13º Prêmio IESS de Produção Científica em Saúde Suplementar foram apresentados nesta terça-feira (5/12), durante cerimônia de premiação, realizada no auditório da Abramge, em São Paulo. O evento hibrido, foi transmitido ao vivo pelo portal e canal do Youtube do IESS.
Em mais uma edição exitosa, foram apresentados trabalhos e pôsteres com propostas que podem contribuir para avanços futuros muito importantes no setor da saúde suplementar.
Na oportunidade, além de apresentarmos os vencedores das três categorias estabelecidas, realizamos um painel de debate com especialistas sobre “O uso da inteligência artificial no sistema de saúde”. Participaram do painel: Erika Fuga, head médica de saúde na Neurotech; André Filipe de Moraes Batista, professor e coordenador - Data Science, no Insper; e Fabio Gandour, cientista e designer de inovação, ex-cientista chefe da IBM. A mediação será feita por José Cechin, superintendente executivo do IESS.
Confira a relação com os primeiros e segundos colocados de cada categoria:
Promoção da Saúde, Qualidade de Vida e Gestão em Saúde
1º lugar: Ana Luísa Gonçalves Gomes Coelho Seleme
• Trabalho: Identificação de pacientes de alto custo com a utilização de dados administrativos e autorreferidos por meio do aprendizado de máquina
• Instituição: PUC-PR
• Orientadora: Deborah Ribeiro Carvalho
2° lugar: Francisca Manuela de Arruda
• Trabalho: Construção e validação de um manual em gestão da qualidade para rede prestadora de operadora de saúde suplementar
• Instituição: Universidade Estadual do Ceará
• Orientadora: Cora Franklina do Carmo Furtado
Economia
1º lugar: Vinicius Gabriel
• Trabalho: Previsão de falhas corporativas nas operadoras de planos de saúde de assistência médica: uma análise do setor de saúde suplementar brasileiro
• Instituição: USP - Faculdade de Economia, Administração e Contabilidade de Ribeirão Preto
• Orientador: Fabiano Guasti Lima
2° lugar: Lidia do Carmo Sequeira Da Mota
• Trabalho: O Envelhecimento e as Despesas na Saúde Suplementar Brasileira: uma análise do período de 2017 a 2021
• Instituição: Universidade do Porto - Faculdade de Economia
• Orientadora: Susana Maria Sampaio Pacheco Pereira de Oliveira
Direito
1º lugar: Bernardo Franke Dahinten
• Trabalho: Acesso ao direito à saúde: fundamentos e proposta por uma maior integração e contribuição por parte da iniciativa privada
• Instituição: PUC- RS
• Orientador: Adalberto de Souza Pasqualotto
2° lugar: Janio Gustavo Barbosa
• Trabalho: Infraestrutura de informação na fronteira entre saúde e direito: ampliando o diagnóstico da judicialização no Brasil
• Instituição: Fundação Oswaldo Cruz
• Orientadora: Maria Cristina Guimaraes
Menção honrosa: Aline Sathler Pereira de Souza Maia
• Trabalho: Desafios regulatórios: análise do ressarcimento ao SUS e dos mecanismos financeiros de utilização disponíveis aos planos de saúde e a relação com o controle exercido pelo STF sobre os atos normativos da ANS.
• Instituição: Universidade FUMEC
• Orientador: Dr. Carlos Victor Muzzi Filho
Clique aqui para conferir os pôsteres de trabalhos que foram exibidos.
Clique aqui para assistir ao evento.
Mais uma vez, a equipe do IESS agradece a todos que submeteram um projeto para a premiação e parabeniza as autoras e autores, bem como os orientadores dos trabalhos vencedores e a todos que aplicaram pôsteres para exibição.
No dia 5 de dezembro, conheceremos os vencedores do 13° Prêmio IESS de Produção Científica em Saúde Suplementar. E como em todos os anos, o IESS realiza junto com a cerimônia de premiação, um debate sobre um tema relevante para o setor. Na edição deste ano, reuniremos especialistas para debater o uso da inteligência artificial (IA) no sistema de saúde.
O 13° Prêmio IESS será híbrido, presencial no auditório da Abramge, em São Paulo, das 9h às 12h e transmitido online aqui no site ou em nosso canal do Youtube. Participam do painel de debate: Erika Fuga, head médica de saúde na Neurotech; André Filipe de Moraes Batista, professor e coordenador - Data Science, no Insper; e Fabio Gandour, cientista e designer de inovação, ex-cientista chefe da IBM. A mediação será feita por José Cechin, superintendente executivo do IESS.
O Painel de Debate: O uso da Inteligência Artificial no Sistema de Saúde trará temas como as tecnologias disponíveis podem ser utilizadas no combate às fraudes, na aplicabilidade preditiva, na gestão assistencial, bem como no apoio a diagnósticos. Além disso, debateremos sobre os efeitos da IA nas relações entre operadoras e prestadores, responsabilização, regulação e muito mais.
Premiação
Os autores dos melhores trabalhos acadêmicos nas três categorias estabelecidas: Economia, Direito, e Promoção da Saúde, Qualidade de Vida e Gestão de Saúde, serão contemplados com R$ 15 mil para os 1º colocados e R$ 10 mil para os 2º colocados em cada categoria. Os orientadores dos trabalhos vencedores receberão R$ 3 mil cada.
O Prêmio IESS é considerado a principal premiação do País para trabalhos acadêmicos com foco na saúde suplementar. O evento se consolidou nesse segmento no período de mais de uma década, resultando em mais de 60 pesquisas premiadas e algumas centenas de estudos avaliados.
Serviço:
13º Prêmio IESS de Produção Científica em Saúde Suplementar
Painel de debate: O uso da inteligência artificial no sistema de saúde
Data: 5 de dezembro
9h às 10h – Cerimônia de premiação
10h às 12h – Painel de debate
Local: Auditório da Abramge - Rua 13 de Maio, 1.540, Bela Vista, São Paulo
Transmissão ao vivo aqui pelo site e canal do Youtube do IESS
Inscrições limitadas para o evento presencial. Clique aqui.
A Revista Brasileira de Saúde Suplementar (RBSS), a primeira publicação científica relacionada ao setor no Brasil, disponibiliza novo artigo. Assinado por Jonatas Petter Barth, mestre em Administração e Negócios pela PUCRS e gerente de Negócios Corporativos na Unimed Operadora/RS, o texto aborda a interação do usuário no relacionamento B2B e traz uma análise da jornada do cliente de plano de saúde.
O estudo considerou os principais pontos de contato entre os agentes envolvidos, com o objetivo de identificar a interação do usuário final em cada um deles. A pesquisa contribui para diversas áreas do marketing, considerando ambientes de serviços, em especial de planos de saúde.
“Interação do usuário no relacionamento B2B: uma análise da jornada do cliente de plano de saúde” pode ser lido aqui.
A RBSS é uma iniciativa do IESS que tem o objetivo de fomentar a produção acadêmica, contribuir e ampliar o conhecimento e desenvolvimento da Saúde Suplementar e áreas relacionadas. A publicação on-line disponibiliza artigos originais e inéditos, incluindo de opinião e revisões críticas sobre temas específicos relacionados ao setor. As áreas exploradas são promoção da saúde, qualidade de vida e gestão da saúde, odontologia, economia e gestão jurídica, sempre com foco no setor.
A revista tem fluxo contínuo e está aberta para receber artigos o ano todo. Para submeter um trabalho, os autores devem cumprir todos os critérios necessários, disponíveis aqui.
Confira todos os artigos já publicados aqui.
O Brasil atingiu, em setembro deste ano, uma marca histórica de adesões a planos de saúde, tanto nos médico-hospitalares, quanto nos exclusivamente odontológicos – 50,9 milhões e 32 milhões de beneficiários, respectivamente. As informações da nova Nota de Acompanhamento de Beneficiários (NAB 87).
Durante 12 meses, houve alta de 1,8% em novos contratos a planos médicos, com acréscimo de 889 mil vínculos. Já nos odontológicos, a alta foi de 7,8% com mais 2,3 milhões beneficiários, no mesmo período.
O estudo revela que os planos médicos do tipo coletivo empresarial foram os que mais cresceram. Eles são a grande maioria 35,8 milhões (representam 70% do total de contratos) e durante o período cresceram 3,3%, contabilizando 1,1 milhão de novas adesões.
Já nos odontológicos, os coletivos empresariais tiveram alta de 8,3% em um ano – passaram de 21,5 milhões para 23,2milhões, acréscimo de 1,8 milhão de vínculos.
Clique aqui para fazer o download gratuito da NAB 87.
As fraudes e desperdícios têm sido uma preocupação recorrente no sistema de saúde suplementar. Recentemente, o IESS lançou estudo inédito sobre o tema. Além de trazer dados sobre perdas estimadas, que foram na ordem de 12,7%, em 2022, o estudo descreve a tipificação das fraudes e mostra que a variedade é muito grande e muito mutável.
Essa questão exige das operadoras atenção e investimentos contínuos para inibir o cometimento e facilitar a detecção das cometidas. A análise aponta também que, ao contrário de como acontecia no passado, quando essas ações se concentravam mais na esfera assistencial, as fraudes agora acontecem com maior impacto e frequência em ações administrativas. Alguns exemplos são: adulteração de procedimento, reembolso sem desembolso e fornecimento de dados de acesso a terceiros.
O estudo “Fraudes e Desperdícios em Saúde Suplementar” foi realizado pela EY e apresentado durante o último Webinar IESS, no dia 23 de novembro. O evento incluiu também discussão entre especialistas sobre questões como impacto para os beneficiários e consequências para o setor. O evento teve a participação de Luiz celso Dias Lopes, presidente do Conselho Diretor do IESS, José Cechin, superintendente executivo do IESS e Nuno Vieira, sócio de Serviços Financeiros na EY.
Nesta quarta-feira (29), o tema combate às fraudes integrará mesa de debate do seminário “Saúde Suplementar: Acesso e Sustentabilidade”, promovido pela Associação Brasileira de Planos de Saúde (Abramge) e o Estúdio Folha. O presidente do Conselho Diretor do IESS, Luiz Celso Dias Lopes, será um dos debatedores ao lado Nuno Vieira, sócio de serviços Financeiros da EY e Jorge Oliveira, presidente do Grupo Promédica.
Acesse o estudo na íntegra aqui.
Entre 2019 e 2022, o número de diagnósticos, tratamentos e acompanhamentos relacionados ao câncer de próstata aumentou 4,2% na saúde suplementar (de 14,1 mil para 14,7 mil). Apesar do indicador positivo, no entanto, ficou abaixo do volume de adesões do público masculino a planos de saúde médico-hospitalares. Nos últimos três anos da análise, houve crescimento de 6,6% em novos vínculos, sendo mais representativo nos grupos etários a partir de 40 anos.
As informações são do novo estudo do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS), edição especial “Novembro Azul”, mês dedicado à conscientização da importância dos cuidados da saúde do homem e prevenção do câncer de próstata. O levantamento mostra, ainda, registro de queda de 16,8% nas internações no período de pandemia (entre 2019 e 2020) e ligeira alta de 2,1% de 2020 para 2021, contabilizando 11,7 mil e 12 mil procedimentos, respectivamente.
O estudo também traz dados específicos da população de maior risco (50 a 69 anos) e indica que as internações no período analisado diminuíram. Em 2019, a estimativa era de que a cada mil beneficiários de planos de saúde nessa faixa etária, 3,7 foram internados com o diagnóstico de câncer de próstata – em 2022, eram 3,6. Já entre 2020 e 2021, o número se manteve estável em três para cada mil, ambos os registros ficaram abaixo dos períodos pré e pós-pandemia.
Crescimento de adesões a planos
Vale ressaltar que as adesões a planos de saúde médico-hospitalares voltaram a crescer entre 2020 e 2022, apesar dos desafios impostos pela pandemia. Durante o período, houve alta de 6,6% no número de vínculos do público masculino – passou de 22 milhões para 23,4 milhões de contratos no País. O crescimento se deu em quase todos os grupos etários, porém foi mais significativo nos de 40 a 44 anos (20,8%), 45 a 49 anos (14,8%), e 70 a 74 anos (14%).
Clique aqui para acessar o estudo na integra.
Divulgamos recentemente o estudo do IESS sobre fraudes e desperdícios na saúde suplementar. O material inédito, feito pela EY, traz dados e análises sobre esse tipo de prática no setor, que resultam em aumento de custos, prejudica beneficiários e compromete a sustentabilidade do sistema como um todo.
A análise mostra que as perdas estimadas com fraudes, abusos e desperdícios foram da ordem de 12,7% das receitas das operadoras de planos de saúde, em 2022. Esse índice representa em valores reais os montantes entre R$ 30 e R$ 34 bilhões.
O estudo foi amplamente divulgado e teve destaque em diversos veículos de imprensa, como Folha de S.Paulo, Estadão e O Globo. Além disso, foi debatido durante um Webinar IESS no dia 23 de novembro. O evento teve a participação de Luiz Celso Dias Lopes, presidente do Conselho Diretor do IESS, José Cechin, superintendente executivo do IESS e Nuno Vieira, sócio de Serviços Financeiros na EY.
O debate incluiu questões como modalidades de fraudes e desperdícios, impacto para os beneficiários e consequências para o setor. Assista na íntegra aqui.
Acesse o estudo na íntegra aqui.
As fraudes e os desperdícios no sistema de saúde suplementar tem sido uma grande preocupação no setor. Recentemente, inclusive, a mídia tem dado amplo espaço para tema, uma vez que essas práticas aumentam os custos, prejudicam beneficiários e comprometem a sustentabilidade do sistema como um todo. Diante deste tema tão importante, o IESS lança estudo inédito com dados e análises sobre as fraudes e desperdícios no setor.
É importante ressaltar que o setor sempre esteve suscetível a essas questões e, apesar dos esforços constantes para coibir e prevenir que ocorram, o Brasil ainda enfrenta um grande desafio no enfrentamento desse tema. O conteúdo do estudo foi desenvolvido pela EY e traz uma dimensão real do problema. A proposta deste material inédito é incentivar o debate e apresentar meios de reduzir essas perdas, seja a partir da melhoria regulatória, seja por avançar na estrutura de governança e de ferramentas voltadas para combater a prática.
O estudo apresenta um diagnóstico com o perfil de fraudes e desperdícios no setor, traz dados sobre as melhores práticas em âmbito internacional, e apresenta dados inéditos de estimativas de valores e perdas para o sistema. Além disso, aponta insights com objetivo de prevenir e combater o problema.
Para se ter uma ideia, em 2022, estima-se que houve comprometimento negativo da ordem de 11% a mais de 12% nas receitas das operadoras de planos de saúde. O indicador apontado na análise representa perdas e prejuízos reais para o setor estimados entre R$ 30 bilhões e R$ 34 bilhões.
Debate importante
O estudo é uma referência para o setor e será tema do Webinar IESS | Fraudes e desperdícios: impactos e soluções para a saúde suplementar. O evento será realizado no dia 23 de novembro, a partir das 10h. Além de apresentar o estudo inédito, iremos debater com especialistas sobre quais são as principais modalidades de fraudes e tipos de desperdícios, quais são as reais consequências para o setor, como os beneficiários são impactados e o que pode ser feito para solucionar o problema.
Não perca. O encontro será transmitido aqui pelo site e pelos canais do IESS no Facebook e Youtube.
Participam como convidados Luiz Celso Dias Lopes, presidente do Conselho Diretor do IESS e Nuno Vieira, sócio de Serviços Financeiros na EY. A mediação fica a cargo de José Cechin, superintendente executivo do IESS.
Para acessar o estudo na íntegra, clique aqui.
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